Peptídeos natriuréticos / Natriuretic peptides

Os peptídeos natriuréticos são biomarcadores liberados pelo coração e endotélio vascular, que têm importante função na regulação da homeostase. Participam da fisiologia renal e cardíaca, bem como possuem papel fisiopatológico na insuficiência cardíaca, na hipertensão e na doença renal. Dentre os peptídeos natriuréticos atrial (ANP) e o peptídeo natriurético cerebral (BNP). Atualmente, diversas pesquisas demonstram sua importancia na avaliação de dispneia como sintoma de insuficiência cardíaca, seja ela por disfunção ventricular sistólica ou diastólica. O principal sinal para a liberação do ANP é a distensão das paredes dos átrios cardíacos. A ativação do BNP é regulada em resposta a aumentos de pressão nos átrios e ventrículos cardíacos. A concentração do BNP na corrente sanguínea pode ser influênciada por diversos fatores, como doenças cardíacas, idade insuficiência renal e sepse. Estudos iniciais com BNP na avaliação de dispneia demonstraram que sua dosagem consistia em importante preditor de insuficiência cardíaca quando comparado à dispneia de outras causas, com ponto de corte de 100 pg/ml; valores acima de 400 pg/ml têm alto valor predictivo positivo...

Natriuretic peptides are biomarkers released by the heart and vascular endothelium, with an important role in homeostasis regulation. They participate in the physiology of the kidneys and the heart and play a pathophysiological role in heart failure, hypertension and kidney disease. Among the natriuretic peptides, the most important are the atrial natriuretic peptide (ANP) and the brain natriuretic peptide (BNP). Currently, several studies have shown its importance in assessing dyspnea as a symptom of heart failure, due to systolic or diastolic ventricular dysfunction. The main sign for ANP release is the distension of atrial walls. BNP activation is regulated in response to pressure increases in the atria and ventricles. BNP blood concentration may be influenced by different factors, such as heart diseases, age, renal failure and sepsis. Early studies with BNP in the assessment of dyspnea have shown that its dosage was an important heart failure predictor when compared to dyspnea due to other causes, with a cutoff of 100 pg/ml; values higher than 400 pg/ml have a high positive predictive value for the diagnosis of dyspnea of cardiac origin. BNP may be used as a diagnostic and prognostic tool in heart failure. Its blood concentration is directly related to the New York Heart Association functional class and higher values are associated with poor survival, independent of the severity of left ventricular ejection fraction. The treatment of heart failure guided by BNP levels may improve the morbidity and mortality of chronic heart failure.

Hipolipemiantes e câncer / Lipid-lowering drugs and cancer

Os hipolipemiantes são medicamentos de eficácia comprovada no tratamento dos distúrbios do metabolismo dos lipídeos. Essas drogas reduzem a morbidade e a mortalidde em eventos cardiovasculares de forma notória. A suspeita de que esses agentes podem aumentar o risco de câncer tem sido questionada desde o início de seu uso, gerando intensos debates e reanálises de ensaios clínicos sobre o assunto. Recentemente, os resultados do estudo Sinvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis (SEAS) despertaram novo interesse por esse tema, pois os pacientes submetidos a terapia hipolipemiante intensiva tiveram número aumentado de câncer em comparação com o grupo controle. Este artigo visa a revisar os estudos em busca de evidência sobre associação do uso de hipolipemiantes e baixos níveis de colesterol com incidência de câncer. Até o momento não há evidências concretas de meta-análises, seja com estatinas ou, mais recentemente, com ezetimiba, que indiquem que esses medicamentos induzam o aparecimento de neoplasias ou que elevem o risco de mortalidade pelo câncer.

The efficacy of lipid-lowering agents in the treatment of lipid metabolism disorders is well established. These drugs markedly reduce morbidity and mortality in cardiovascular events. The hypothesis that lipid-lowering drugs might increase the risk of cancer has been questioned from the very beginning of their use and has been subject of intense debate and several attempts to reanalyze clinical trial data. Recently, the results of the Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis Study (SEAS) has sparked new interest on this issue, since patients undergoing intense lipid-lowering therapy had a higher rate of cancer than the control group. This article gives an overview of the clinical evidence on the association of lipid-lowering drugs and low cholesterol levels with the incidence of cancer. So far there are no clear evidences from metanalyses, whether with statins or more recently with ezetimibe, indicating that these drugs induce the development of cancer or increase the risk of mortality due to cancer.